Isquemia miocárdica transitória del recién nacido / Transient myocardial ischemia of the newborn infant

Se estudió el compromiso miocárdio de 30 recién nacidos con Apgar al minuto de 5 o menos, elegidos al azar. El 84% presentó alteraciones electrocardiográficas sugerentes de isquemia miocárdia en las primeras 24 horas de vida y en 17% además, necrosis. Alrededor de la mitad de los casos, presentaron signología cardíaca (soplo de insuficiencia tricuspídea o insuficiencia cardíaca). Se observaron bajos voltajes generalizados en 73% y 5 pacientes fallecen precozmente, todos con signología cardíaca. Los hallazgos histológicos en el miocardio fueron de necrosis diseminada subendocárdica. En el resto, la mejoría clínica y electrocardiográfica se produjo en las dos primeras semanas en el 80%; más tardíamente en los demás. El examen cardiovascular fue normal en ellos después de un año de observación. Se concluye que: el compromiso miocárdio provocado por asfixia perinantal severa en el recién nacido es estraordinariamente frecuente, mucho mayor que lo previamente sospechado; que este compromiso miocárdico puede no acompañarse de manifestaciones clínicas evidentes y sin embargo ser severo; que las alteraciones electrocardiográficas de isquemia subendocárdica y ocasionalmente de necrosis, se agrega a un número importante de casos bajos voltajes generalizados de explicación incierta; que la isquemia miocárdia es en general transitoria (regresa en alrededor de 2 semanas en el 81% de los casos), de curso habitualmente benigno pero que ocasionalmente conduce a la muerte: mortalidad global de 16,6%. Pero, cuando a la isquemia se agregan manifestaciones clínicas cardíacas, la mortalidad sube a alrededor de un 30%. Es necesario por lo tanto frente a todo recién nacido hipóxico, tener presente realizar, además de los exámenes clásicos, un control electrocardiográfico para detectar precozmente el posible compromiso miocárdico

Proteína C-reactiva en el diagnóstico precoz del síndrome de dificultad respiratoria en el recién-nacido / C-reactive protein in the early diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants

Con el fin de analizar la posibilidad de usar la cuantificación de la proteína C-reactiva en el diagnóstico etiológico del SDR del RN, y comparar índice de predictibilidad de infección con los hallazgos hematológicos, se estudiaron 68 niños de 0 a 7 días de vida. 16 de ellos padecían de bronconeumonia y en el resto, se pudo descartar un proceso infeccioso pulmonar o extrapulmonar. La proteína C-reactiva fue positiva en todos los RN con bronconeumonia y en niños libres de infección (sensibilidad 100%, especificidad 94,2%). El recuento total de leucocitos, la neutrofilia, neutropenia y el aumento del número absoluto de baciliformes no resultaron ser muy predictivos de infección. La relación neutrófilos totales/inmaduros, >- 0,2 se observó en forma significativamente más frecuente en niños sépticos pero hubo 20 falsos positivos y 3 falsos negativos (sensibilidad 83,3% y especificidad 61,5%). Aparentemente la proteína C-reactiva, método sensible y rápido, podría ser de gran utilidad para identificar la presencia de infección en el RN con SDR, en los primeros siete días de vida. La gran sensibilidad del test aseguraría un tratamiento oportuno en los niños con bronconeumonia y no más de un 10% de los RN con SDR de origen no infeccioso, recibirían antibióticos en forma innecesaria

Diagnóstico precoz de la infección generalizada neonatal: valor de la proteína c-reactiva / Early diagnosis of generalized infection in neonates: c-reactive protein value

En la Unidade de Neonatología del Hospital Roberto del Río se estudiaron en forma prospectiva 102 niños de 0 a 29 días, en los que se planteó el diagnóstico de infección grave generalizada. Esta se confirmó mediante cultivos en el 34,3% de los casos. En todos se practicó recuento de glóbulos blancos, fórmula diferencial y determinación cualitativa de proteina C-reactiva. Por lo menos una alteración del hemograma y el aumento del recuento absoluto de baciliformes resultaron tener gran sensibilidad (85,7 y 71,4%, respectivamente) y la leucopenia, neutropenia y neutrofilia, gran especificidad (89,6; 83,6 y 74,6%, respectivamente). La proporción I/T >- 0,20 no resultó ser muy predictiva de infección o de ausencia de ella. La proteina C-reactiva, con una sensibilidad de 85,7% y una especificidad de 97% parece ser, como test único, el mejor indicador de infección lo que no disminuye el valor del hemograma y de las características clínicas del paciente